揭阳医保哪些情况医保不予报销?

导语 揭阳医保不予报销的情况有:非医保定点医疗机构就医、非选定医疗机构门诊就医、医保目录以外的内容等,详见正文。

  医保不予报销的情况

  1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

  除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保基金按规定不予支付。

  2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

  除紧急救治和抢救外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,医保基金按规定不予支付。

  3.医保目录以外的内容不予报销

  参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用,医疗保险基金不予支付。

  4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

  非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

  5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

  在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

  6.应当由第三人负担的不予报销

  参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

  7.应当由公共卫生负担的不予报销

  由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

  8.在境外就医的不予报销

  境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

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  提高医保报销比例小窍门

  1.小病优先考虑社区医院

  2.门诊特定病种须通过审核确认

  3.记得选择定点医院就医

  4.尽量使用医保药品目录内的药品

  5.异地就医记得先备案

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