揭阳市生育保险政策问答

　　什么是生育保险？

　　生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。

　　作为社会保险之一， 凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。

　　问题一：生育保险费应由谁来缴？缴费基数和比例是多少？

　　答：用人单位应当按月缴纳职工基本医疗保险费(含生育保险费)，缴费基数为本单位职工基本医疗保险缴费基数，缴费比例为参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和，按职工工资总额的7%（含生育保险费率1%）缴纳，由税务部门统一征收。职工个人不另外缴纳生育保险费。

　　问题二：职工什么时候能够享受生育保险待遇?

　　答：参保职工自用人单位缴费次月起享受生育医疗费用报销待遇，用人单位停止缴费的，自停止缴费次月起停止享受待遇。

　　问题三：生育保险待遇包括哪些内容?

　　答：职工生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。其中生育医疗费用包括：生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规、法章以及国家和省规定纳入生育保险支付范围的其他费用。

　　问题四：产前检查可以报销吗？应如何报销?

　　答：可以。参保女职工符合产前常规项目和备查项目的费用，结算金额低于1000元的按实支付，超过1000元的按1000元支付。

　　参保女职工应当事先在生育保险定点医疗机构范围内选定产前检查的医疗机构，凭有效身份证件或者社保卡、诊断妊娠证明、符合计划生育规定的证明、就医确认申请表，向所属医保经办机构申请办理就医确认，医保经办机构必须即日办理，自办结次日起符合产前常规项目和备查项目的费用才可以实行产检费用联网即时结算。

　　问题五：生育医疗费用如何报销?

　　答：职工发生符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的生育医疗费用，不设起付线，由职工基本医疗保险统筹基金支付。

　　我市职工住院分娩医疗费用自2020年12月1日起实行市内定点医疗机构联网即时结算，不再受理零星报销结算。参保职工应凭有效身份证件或者社保卡、生育登记证明等符合计划生育规定的证明办理入院登记，出院时凭有效身份证件或者社保卡、生育登记证明等符合计划生育规定的证明办理住院分娩医疗费用联网即时结算。

　　问题六：生育津贴应如何申请？享受生育津贴的假期天数是怎样计算的？

　　答：职工按照规定享受的生育津贴，由用人单位按照职工原工资标准先行垫付，再由医疗保障经办机构按照规定拨付给用人单位。职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。职工享受生育津贴的假期天数，按照下列规定计算：

　　（一）女职工生育享受产假:顺产的，计98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。

　　（二）女职工终止妊娠享受产假：怀孕未满4个月终止妊娠的，根据医疗机构的意见，计15天至30天；怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠的，计42天；怀孕满7个月终止妊娠的，计75天。

　　（三）职工享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，计1天;放置宫内节育器的，计2天；施行输卵管结扎的，计21天;施行输精管结扎的，计7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，计14天。

　　同时存在两种以上计划生育手术情形，或者同时存在生育和计划生育手术情形的，合并计算享受生育津贴的假期天数。

　　问题七：男职工配偶没有参加任何社会保险，生孩子的费用能报销吗?

　　答：职工未就业配偶可享受生育医疗费用待遇（不享受生育津贴）。具体待遇参照我市城乡居民基本医疗保险待遇标准执行。

　　问题八：异地生孩子的费用可以报销吗?

　　答：（一）职工在本市（含常住异地参保人在备案统筹区）定点医疗机构发生符合规定的生育医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金按实支付。

　　职工因急诊、抢救等原因在本市非定点医疗机构生育或施行计划生育手术发生的符合规定的医疗费用，参照在本市定点医疗机构就医的待遇标准支付。

　　（二）职工因急诊、抢救在异地医疗机构或已办妥生育异地就医备案手续至异地定点医疗机构生育或施行计划生育手术发生符合规定的生育医疗费用，不设起付线，按照职工医保异地就医住院的报销比例（即75%）支付，并实行实时结算。

　　因特殊原因职工生育医疗费用不能直接结算的，其生育医疗费用先由职工个人支付，并在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内，向参保地医疗保障经办机构申请报销。具体报销标准按职工发生生育医疗费用当年度生育保险政策执行。

　　温馨提示：关于新生儿参保

　　我市目前已取消新生儿随母享受医疗保险待遇政策。经审核符合条件的新生儿，在当年医保年度内可以按规定中途参加城乡居民医保，办理参保缴费手续。